Az arthrosis olyan kóros folyamatot jelent, amelyet az ízületi porc disztrófiája és degenerációja jellemez. A probléma általában nem korlátozódik a porcokra - később a patológia átterjed a porc alatti (szubkondrális) csontszövetre. Ezért az arthrosist osteoarthritisnek is nevezik. És mivel mindezen rendellenességek végső soron az ízület szerkezetének megváltozásához vezetnek, ezt a folyamatot deformáló osteoarthritisnek nevezik, amely bármely ízületet érinthet. A klinikai gyakorlatban a legtöbb esetben a térdízület arthrosist vagy gonarthrosist figyelnek meg.
A patológia lényege
A térdízületi arthrosis gyakoriságát és prevalenciáját tekintve a második helyen áll a csípőízületi arthrosis (coxarthrosis) után. Ahhoz, hogy megtudjuk, mi okozta ezt, érdemes röviden foglalkozni a térd anatómiai felépítésének jellemzőivel és az általa ellátott funkciókkal. Ez az egyik legmasszívabb ízület, amelynek kialakításában 3 csont vesz részt - a combcsont, a sípcsont és a térdkalács. Így ez egy összetett ízület, amelyet 2 ízület alkot - a patellofemoralis és a patellofemoralis ízületek.
Mind a 3 csont ízületi felületét porc borítja, ami megkönnyíti a mozgást az ízületben és védi a porc alatti csontszövetet a mechanikai kopástól. Magán az ízületi porcon kívül a térd meniszkuszokkal rendelkezik - páros porcos képződmények, amelyek fokozzák az ízületi felületek kongruenciáját (anatómiai megfelelését). Az ízületi porcoknak nincsenek saját véredényei. Táplálkozását diffúz módon az intraartikulárisból (szinoviális folyadékból) végzik. A porcok, mint egy szivacs, mozgás közben mechanikai igénybevétel hatására összehúzódnak, nehéz terheket hordozva. Ebben a pillanatban salakanyagok szabadulnak fel a porcos szövetből a környező ízületi folyadékba. Éppen ellenkezőleg, az ellazulás, pihenés pillanatában az ízületi folyadék és a benne lévő tápanyagok behatolnak a térdporcba.
A térdízület ízületi porcainak táplálkozása számos okból megzavart, ami a térd arthrosisát vonja maga után. Ugyanakkor eleinte tápanyagok hiánya van a porcszövetben - kondroitin-szulfát, glükózamin, kalcium és más mikroelemek. A nedvesség elvész. Ez a dystrophia folyamata, amelyet degeneráció követ - az ízületi porc elvékonyodása. Ezek a negatív folyamatok viszont szerkezeti és motoros rendellenességekhez vezetnek a térdízületben.
A térdízület arthrosist gyakran összetévesztik a sólerakódással. Mondjuk, egyes ásványi sók, beleértve a konyhasót is, mikrokristályok formájában rakódnak le az ízületi üregben, ami fájdalomhoz és mozgászavarokhoz vezet. Ez nem igaz. Nyilvánvalóan teljesen más eljárást alkalmaznak a sók lerakódására. A porc alatti csont ízületi porcának pusztulására válaszul marginális csontkinövések - osteophyták - képződnek, hogy a térd legalább bizonyos mértékig stabilizálódjon. A jövőben azonban az osteophyták csak súlyosbítják az arthrosist, és hozzájárulnak a porc további pusztulásához.
Okoz
A térdízület arthrosisának okai sokfélék, lehetnek magának a térdnek a patológiája, vagy más betegségek és anyagcserezavarok. Ebben a tekintetben a gonartrózis lehet elsődleges és másodlagos. Az elsődleges arthrosis mechanizmusa nem teljesen ismert. Úgy gondolják, hogy ebben az esetben a betegséget olyan tényezők kombinációja okozza, mint például:
- Előrehaladott életkor, amikor a degeneratív változások nemcsak az ízületi porcokban, hanem minden szervben és szövetben is előfordulnak;
- Túlsúly, ami növeli az ízület mechanikai igénybevételét;
- Fizikai inaktivitás, vagy fordítva, túlzott fizikai aktivitás;
- A térd bizonyos veleszületett anatómiai rendellenességei, amelyekben az ízületi porc és a porc alatti csont kezdetben megváltozik;
- Általános anyagcserezavarok, amelyek az ízületi folyadék ásványi összetételének megváltozásához vezetnek.
A térdízületek másodlagos arthrosisa más betegségek szövődménye. Leggyakrabban az ilyen betegségek különböző természetű ízületi gyulladások - köszvényes, reumás, reumás, szeptikus, tuberkulózis stb. Ezeknél a betegségeknél a különböző kóros tényezők (fertőzés, perverz immunreakciók, húgysavkristályok) az ízületi membrán gyulladását ún. ízületi gyulladás. A szinovitist szükségszerűen az ízületi folyadék minőségének romlása kíséri, ami viszont arthrosishoz vezet.
Az arthrosis másik gyakori oka a térd sérülése. A térdízület poszttraumás arthrosisa a combcsont és a sípcsont intraartikuláris törésének, hemarthrosisnak (ízületi vérzésnek), a térdszalagok és a meniszkuszoknak a következménye. Itt a patológia egy mechanikai tényezőn (károsodás) és az azt követően kialakuló károsodáson (ízületi gyulladás) alapul. Ezenkívül az oszteoporózist gyakran arthrosis is kíséri. A csontok kalciumhiánya nemcsak a csontok, hanem a porcszövetek pusztulásával is jár.
Tünetek
A térdízület arthrosisának fő tünetei:
- Fájdalom;
- Károsodott térdmozgás;
- Nehéz járás;
- Repedés mozgás közben;
- Először - kóros feszültség, majd - az alsó végtag izomsorvadása;
- A térdízület deformitása.
Kezdetben általában a patellofemoralis ízület szenved, ami a funkcionális terhelés nagy részét teszi ki. Általában az arthrosisos térdvédők talán a legsebezhetőbbek. Az arthrosisban a térdkalács porcából indulnak ki a disztrófiás változások. Klinikailag ez a csont megtapintásakor jelentkező duzzanatban és fájdalomban nyilvánul meg. A dystrophiás elváltozások következtében az ízületi porc szklerotikus elváltozásokon megy keresztül - elveszti rugalmasságát, helyébe durva kötőszövet lép.
Ezt követően az ízületi táska és a szalagos apparátus szklerotikus változásokon megy keresztül. Az ízület konfigurációja megváltozik. Kezdetben az egyidejű ízületi gyulladás miatt duzzadt, gyulladt. Ezt követően a degeneráció és a szklerózis előrehaladtával a szinoviális folyadék mennyisége meredeken csökken, az ízületi rés beszűkül, ami elkerülhetetlenül mozgászavarokhoz vezet. Eleinte a járás nehézkes, a végtag izmai pedig feszültek. Ezután ankilózis alakul ki - a térd teljes mozdulatlansága, és ennek eredményeként a comb és az alsó láb izmainak sorvadása. Mindezek a változások hosszú időn keresztül alakulnak ki. Ebben a tekintetben az arthrosisnak 3 fokozata van:
- I. fokú térdízület arthrosis. A fájdalmak elsősorban a térdkalács területén és a térdízület belső felülete mentén lokalizálódnak. A fájdalmak „kezdő" jellegűek – a mozgás elején jelentkeznek, majd alábbhagynak. Ezenkívül a fájdalom jelentős erőfeszítéssel (hosszú séta, súlyok cipelése) jelentkezhet, és pihenés után eltűnhet. Ebben a szakaszban nincsenek szerkezeti változások az ízületben.
- 2. fokú térdízület arthrosis. A fájdalom nyugalomban is előfordulhat, és hosszabb ideig is zavarhat. A térdben mozgáskorlátozások (kontraktúrák) jelennek meg. A beteg sántít, bottal kell mozognia. Az ízületben gyulladásos és disztrófiás változások alakulnak ki, amelyek külsőleg az ödéma miatti térd növekedésében nyilvánulnak meg.
- 3. fokú térdízület arthrosis. Erős térdfájdalom, amely hosszú pihenés után sem szűnik meg. Súlyos, visszafordíthatatlan zavarok az ízület szerkezetében, ami ankilózishoz és a mozgásképesség elvesztéséhez vezet. A teljes alsó végtag konfigurációjának változása, amely valgus vagy varus (O vagy X alakú) görbületében nyilvánul meg.
A térdízület arthrosisának diagnosztizálását a beteg fenti tünetei és panaszai, valamint röntgenadatok (az ízületi rés szűkülése, osteophyták, csontritkulás, csontkeményedés) alapján végezzük. A gonarthrosist komplexen kezelik gyógyszerek és fizikai eljárások alkalmazásával. fokú arthrosis esetén sebészeti beavatkozást jeleznek, amelynek során különféle típusú térdízületi plasztika történik.